لماذا تشعر الآلاف من النساء بألم الولادة القيصرية؟

كان لدى إميلي شعور سيء تجاههاالعملية القيصريةقبل أن تبدأ. لقد خدرت حقنة التخدير فوق الجافية ساقيها لكنها شعرت بالقسطرة في مثانتها، الأمر الذي بدا لها خطأً كممرضة المخاض والولادة. من المؤكد أنه عندما قام طبيب التخدير بوخز بطنها بشيء حاد لاختبار ما إذا كان التخدير قد بدأ أم لا، شعرت بلسعة. من الطبيعي أن تشعر ببعض اللمس الذي أخبروها به. ولكن ما حدث بعد ذلك كان صريحاألم: الإحساس الحشوي بمشرط يقطع جلدها ويمزق بطنها.

من الصعب جدًا أن نفهم أنها قد تبدو وكأنها تجربة فريدة من نوعها - تجربة رهيبة لمرة واحدة. هذا ماسوزان بيرتونمضيف البودكاست الاسترجاعات برزت عندما تلقت رسالة تشارك فيها تجربة قيصرية مرعبة بنفس القدر من أحد المستمعين. لقد تواصلت هذه الشخصية مع قصص النساء اللاتي ظهرن في الموسم الأول وعانين من آلام شديدة أثناء إجراءات استرجاع البويضات.تم طرده وعدم علاجه. ولكن لم يمض وقت طويل حتى تلقى بيرتون تدفقًا من الملاحظات المماثلة حول العمليات القيصرية التي ألهمت أحدث موسم للبودكاست The Retrievals الموسم 2: الأقسام C صدر في 10 يوليو.

على الرغم من أنه لا يتم مناقشة الألم أثناء العملية القيصرية في كثير من الأحيان إلا أنه يمثل مشكلة رئيسية لدرجة أن الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA)أصدر بيانافي عام 2023 لرفع مستوى الوعي وتوجيه الأطباء نحو التعرف عليه وعلاجه. أمراجعة الدراساتتشير الأبحاث المنشورة هذا الشهر إلى أن حوالي 11% من الأشخاص الذين يخضعون لعملية قيصرية يشعرون بالألم أثناءها (على الرغم من حصولهم على التخدير الروتيني). بالطبع هذا يعني أن الغالبية العظمى من الناس مخدرون تمامًا. ولكن بالنظر إلى أن هناك 1.2 مليون عملية قيصرية سنويًا في الولايات المتحدة، فإن 11٪ يترجم إلى أكثر من 100000 شخص يعانون من الألم كل عام. وقد يكون العدد الفعلي أعلى من ذلك؛ لا تتتبع الدراسات في كثير من الأحيان الألم المبلغ عنه ذاتيًا بحد ذاته، ولكنها تنظر بدلاً من ذلك إلى ما إذا كان المرضى قد تم وضعهم على مسكنات الألم الوريدية الإضافية أو التخدير أثناء العمليات القيصرية كبديل لذلك.

كما يشير بيرتون في الحلقة الأولى منالاسترجاع الموسم 2لا توجد عملية جراحية أخرى حيث يكون من المقبول أن يشعر هذا العدد من الأشخاص بالألم أثناء العمل. لإظهار حجم المشكلة، يتبع الموسم كلارا، ممرضة في مستشفى في شيكاغو، والتي شعرت أثناء إجراء عملية جراحية لها من قبل زملاء العملالجميعمن قسمها القيصري - كل قطع يسحب حتى إغلاق الأوعية الدموية بأداة ملتهبة.

يشارك الخبراء أدناه لماذا يمكن أن تصبح العمليات القيصرية مؤلمة أو مؤلمة في بعض الأحيان حتى مع استخدام التخدير القياسي وما يمكن فعله لتخفيف الضربة.

هناك ثلاث طرق رئيسية يمكن من خلالها إدارة الألم أثناء الولادة القيصرية: الإحصار النخاعي فوق الجافية وفي حالات نادرة التخدير العام.

من الواضح أن شق بطنك لاستخراج طفل من الرحم هو عملية جراحية مكثفة، لذا قد تفترض أنك ستفقد الوعي تمامًا بسبب ذلك (وبالتالي لا تشعر بأي شيء). وقبل الثمانينيات، كان استخدام التخدير العام أثناء العمليات القيصرية أمرًا عاديًا جدًاجيمي ميرفي (دكتور في الطب).يقول رئيس قسم تخدير أمراض النساء والتوليد والجنين في جامعة جونز هوبكنز. ولكن هناك بعض الأسباب المتعلقة بالسلامة التي جعلتنا نبتعد عن ذلك، كما تقول.

تلفزيون عبادة الشكينة

بالنسبة لأحد الحوامل، فإن النساء الحوامل اللاتي على وشك الولادة ليسن مرشحات مثاليات للتنبيب - وهي خطوة أساسية لضمان قدرة المريض على الاستمرار في التنفس أثناء التخدير العام - لأن بعض التغيرات الهرمونية يمكن أن تسبب تورمًا حول مجرى الهواء، كما يشير الدكتور مورفي. كما أنهن أكثر عرضة من غير الحوامل لتجربة الاستنشاق تحت التخدير العام، وهو عندما يعكس الطعام مساره من معدتك وينسكب إلى رئتيك. وذلك لأنه عندما تكونين حاملاً، تندفع معدتك إلى أعلى داخل بطنك وقد لا يتحرك الطعام من خلالها بالسرعة التي يلاحظها الدكتور ميرفي. (بالإضافة إلى أن الشريط العضلي الذي يمنع محتويات المعدة من الرجوع إلى المريء يكون أكثر استرخاءً). يمكن أن يكون الطموح مهددًا للحياة، لذا فهو ليس خطرًا يمكن الاستخفاف به.

هناك أيضًا بعض المخاطر المحتملة على الطفل عند النوم أثناء الولادة القيصرية. تدخل معظم الأدوية المستخدمة إلى الأوعية الدموية الجهازية للمريض وتعبر المشيمةدكتور شانون كلاركيقول أخصائي أمراض النساء والتوليد وطب الجنين الأمومي المعتمد من مجلس الإدارة في جالفستون بولاية تكساس لـ SELF. إذا وصل ما يكفي من الأدوية إلى الطفل في الرحم (استنادًا إلى أشياء مثل طول الجراحة وتدفق الدم في المشيمة)، فمن الممكن أن يولدوا تحت التخدير، كما يقول الدكتور مورفي، مما قد يحد من قدرتهم على التنفس ويتطلب منهم التنبيب في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة حتى يستيقظوا.

كل هذا يعني أن هناك أسبابًا وجيهة لعدم استخدام التخدير العام في العمليات القيصرية كما هو الحال في العمليات الجراحية الكبرى الأخرى (على الرغم من أنهيكونلا يزال يستخدم في بعض الأحيان بشكل خاص فيالعمليات القيصرية الطارئة- المزيد عن هذا أدناه). ما يتم تقديمه عادةً بدلاً من ذلك هو شكل من أشكال التخدير العصبي الذي يخدر مساحة كبيرة من جسمك عن طريق منع الإشارات العصبية في العمود الفقري. يكون ذلك إما فوق الجافية والذي يتضمن تلقي أدوية التخدير عبر قسطرة (يُعرف أيضًا باسم أنبوب صغير) يتم إدخالها بجوار الحبل الشوكي أو كتلة شوكي وهي عبارة عن جرعة واحدة من الأدوية المخدرة مباشرة في السائل النخاعي.

يعتمد نوع التخدير الذي تحصل عليه على الظروف المحيطة بالعملية القيصرية. وفقبيانات 202339% من العمليات القيصرية في الولايات المتحدة هي غير مخطط لها وتحدث بعد بدء المخاض، و15% أخرى أيضًا غير متوقعة ولكنها تحدث قبل بدء المخاض. بشكل عام، إذا كنت قد وضعت حقنة فوق الجافية أثناء المخاض، فسيقوم الأطباء بضخ المزيد من الأدوية في الأنبوب الموجود بالفعل في ظهرك، بينما إذا لم تقم بذلك (أو لم تدخل المخاض بعد) فمن المحتمل أن تحصل على العمود الفقري لأنه أسرع في القيام به ويثير الخدر بشكل أسرع، كما يقول الدكتور مورفي.

ومع ذلك، فإن مستوى الإلحاح يمكن أن يؤثر أيضًا في القرار. في حين أن بعض العمليات القيصرية غير المخطط لها تحدث بسبب سيناريوهات قد تجعل الولادة المهبلية صعبة ولكنها ليست عاجلة (مثل عدم وضع الطفل رأسًا على عقب أو توقف عنق الرحم عن التوسع)، فإن البعض الآخر يكون نتيجة لحالات طارئة (على سبيل المثال، انخفاض معدل ضربات قلب الطفل أو تمزق الرحم). بالنسبة للأخيرة، قد يقترح طبيب التوليد التخدير العام من القفزة، كما يقول الدكتور كلارك، على الرغم من المخاطر المذكورة أعلاه. (في حين أن 6% فقط من إجمالي العمليات القيصرية تنطوي على عدد عام، فقد يكون هذا العدد كذلكتصل إلى 20%للحالات الطارئة.) يشير الدكتور كلارك إلى أن هناك تقنيات يمكن للأطباء استخدامها لتجنب مشاكل التنبيب والحفاظ على سوائل المعدة في الأسفل، مثل رفع رأس السرير مع الضغط على نوع معين من الحلق وجرعات الأدوية بسرعة لحماية مجرى الهواء في أسرع وقت ممكن بعد أن تفقد وعيك.

اسماء ذكور امريكان

يتم التخطيط للأقلية المتبقية من العمليات القيصرية لسبب طبي مثل إجراء عملية قيصرية سابقًا أو اختيار شخصي؛ في هذه الحالات، من المحتمل أن تصاب بالعمود الفقري لأنه أكثر مباشرة من الجافية (بدون أنبوب) ويستمر لمدة ساعتين تقريبًا.

باستخدام التخدير فوق الجافية أو العمود الفقري، يجب أن تكوني مخدرة تمامًا من خط الحلمة وصولاً إلى قدميك، كما يقول الدكتور مورفي. (لتوضيح هذا يعني أن الشعور أقل مما تشعر به مع حقنة التخدير فوق الجافية المخصصة للمخاض فقط - والتي تتضمن عددًا أقل من الأدوية حتى تتمكن من الشعور ببعض التشنج والضغط الناتج عن الانقباضات وتحريك ساقيك. يشير الدكتور مورفي.) للتأكد من أن الكتلة تعمل، سيقوم طبيب التخدير بإجراء بعض الاختبارات عادةً باستخدام شيء بارد أولاً ثم باستخدام أداة حادة مثل الإبرة. إذا لم تشعر بذلك، فإنهم يعرفون أن الأدوية تقوم على الأرجح بعملها في القضاء على إشارات الألم. ما زلتسوفيقول الدكتور كلارك إن الشعور ببعض الضغط أثناء العملية القيصرية. وتوضح أن ذلك يحدث عندما يذهب الجراح لولادة الطفل ويحتاج إلى الضغط على الجزء العلوي من الرحم. قد يشمل هذا أيضًاإحساس مثير للقلقمن أعضائك التي يتم تحريكها - ولكن لا ينبغي ذلكيؤذي.

أسماء الحيوانات المحشوة

فلماذا لا يزال جزء كبير من الناس يشعرون بألم صريح أثناء العملية القيصرية؟

إذا لم تكن واحدًا من الأشخاص المختارين الذين يتلقون التخدير العام، فهناك بعض العوامل التي يمكن أن تسبب الألم في مؤخرة الرأس على الرغم من حصولك على التخدير فوق الجافية أو العمود الفقري. المشكلة الكبيرة هي أن الأدوية لم تبطل إشارات الألم هذه تمامًا، لذلك حتى لو كنت بخير مع اختبار الوخز بالإبر، فإن الشق الكامل قد يكون قصة أخرى. إلى كيت التي اضطرت إلى إجراء عملية قيصرية قبل ستة أسابيع من موعد ولادتها عندما انفصلت مشيمتها جزئيًا، شعرت وكأن شخصًا ما يطعنني في معدتي، أخبرت SELF. (كانت قد تلقت حقنة فوق الجافية عندما دخلت في مرحلة مبكرة من المخاض.) يمكن أن يحدث هذا عندما لا تغسل الأدوية الحبل الشوكي بالكامل - لأنه لم يتم حقنها في المكان الصحيح بالضبط أو أن هناك خطأ ما في أنبوب فوق الجافية على سبيل المثال - أو لم يكن لديها ما يكفي من الوقت لاختراق أعصابك. في حين أن حقنة العمود الفقري تبدأ عادةً في غضون بضع دقائق مع إضافة أدوية إلى فوق الجافية، فقد يستغرق الأمر ما يزيد عن 20 إلى 25 دقيقة حتى تتسرب الأدوية الإضافية إلى أعصابك من المكان الذي تم إدخالها فيها. (ولا يمكن لطبيبك أن يضخ عددًا كبيرًا منها مرة واحدة لأن الكثير منها بسرعة كبيرة يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم لديك.)

في هذا السيناريو، البروتوكول المناسب هو أن يقوم طبيبك بإيقاف ما يفعله مؤقتًا وإعادة التقييم مع طاقم التخدير، كما يقول الدكتور كلارك. والخبر السار هو أن هناك الكثير الذي يمكنهم القيام به للمساعدة - وبالتحديد استخدام أدوية التخدير ومسكنات الألم فوق الجافية (وإتاحة المزيد من الوقت للأدوية للبدء)؛ إعطاء مسكنات الألم والمنومات أو الغازات المهدئة عن طريق الوريد؛ أو كل ما سبق. بالنسبة لكيت، خففت جرعة إضافية من الأدوية عبر الجافية من الألم. يمكن لهذا النوع من الدعم الإضافي أيضًا أن يخفف الألم الذي يظهر قرب نهاية عملية قيصرية طويلة بشكل غير متوقع عندما يختفي التخدير - وهو ما حدث على الأرجح لكاثرين التي خضعت لعملية قيصرية بعد 50 ساعة من المخاض وفشل عملية التحريض. بمجرد أن أخبرت الأطباء أنها شعرت بألم حاد، تتذكر أنها انجرفت إلى حالة تشبه الحلم وخالية من الألم لبقية الجراحة التي أخبرتها بها SELF.

ولكن في حالةطارئقد لا يكون هناك وقت للتوقف عن إعادة التقييم وتناول أدوية إضافية أثناء الولادة القيصرية. كما يشير الدكتور ميرفي إلى أن الحاجة الملحة هي السبب الرئيسي للألم في المقام الأول: فالمخدر الشوكي لديه فرصة محدودة لتطهير أعصابك تمامًا. ناهيك عن الحركات المتسرعة للجراح الذي (آسف) الذي يمزق الأنسجة للوصول إلى الطفل يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تفاقم أي إزعاج تضيفه. كما هو مذكور أعلاه، هذا هو السبب وراء اختيار بعض أطباء النساء والولادة للتخدير العام في حالات الطوارئ.

إذا كنتلم تكن كذلكإذا خرجت من عملية قيصرية عاجلة وينتهي بك الأمر في الألم - أو إذا كنت تتألم أثناء عملية قيصرية غير عاجلة ولم تنجح الأدوية التكميلية في حلها - فيمكن لفريق التخدير عادةً أن يجعلك تنام في منتصف الجراحة لتحقيق الراحة. ولكن هذا ينطوي على مخاطر إضافية، وعلى الرغم من أن بعض الاحتياطات يمكن أن تساعد في منع المشكلات التي قد يتجنبها بعض مقدمي الخدمة، يلاحظ الدكتور مورفي. قد يفكرونلا تتوفر لدي الظروف المثالية لوضع الأنبوب أثناء إجراء العملية الجراحية، فماذا لو فقدت مجرى الهواء؟أولم يمض وقت أطول ربما أستطيع تخديرها.ربما كانت لديهم تجربة سيئة مع التخدير العام أثناء الولادة القيصرية في الماضي. لذا، بدلًا من المخاطرة الإضافية، اختاروا إنكار المشكلة، على سبيل المثال من خلال الإصرار على أن المريض يشعر فقطضغطليس ألمًا أو أنه اللمس الطبيعي للإجراء كما في حالة إيميلي.

بعض هذه المقاومة يمكن أن تنبع أيضًا من غرور مقدم الخدمة وتحيزه. قد يكون بعض أطباء التخدير مقتنعين بأنهم تجاوزوا فشل العمود الفقري أو فوق الجافية. ربما بدا الأمر وكأنه مكان مثالي بالنسبة لهم وليس هناك ما هو واضحسببيقول الدكتور كلارك إنه لا ينبغي أن يعمل. ودعونا لا ننسى التاريخ الطويل للأطباء الذين تجاهلوا ببساطة آلام النساء أو ألقوا اللوم على القلق. هذا ما حدث على ما يبدو لكلارا المرأةالاسترجاعات: بينما كانت تبكي من الألم، أخبر الطبيب المعالج في الغرفة الممرضة أن تخبرها أنه لا بأس أن كل هذا طبيعي. يقول الدكتور مورفي إن التحيز اللاواعي ضد أشخاص من عرق معين أو وضع اجتماعي واقتصادي معين يمكن أن يؤدي أيضًا إلى قيام مقدم الخدمة بالتقليل من أهمية ادعاءات بعض المرضى بشأن الألم. أشعر بالخجل من حدوث ذلك في مهنتنا ولكن علينا على الأقل أن نعترف بذلك.

يعد الاعتراف بألم العملية القيصرية كمسألة مشروعة خطوة أساسية نحو حلها.

هناك شيئان يمكن أن يكونا صحيحين: الأطباء مسؤولون عن الحفاظ على سلامة الأم والطفل أثناء العملية القيصريةووكذلك لعدم تعريض أي مريض لعذاب يمكن تجنبه. في بعض الأحيان قد تبدو هذه الأشياء متعارضة، فالتخدير العام الأكثر فعالية للتحكم في الألم يأتي بمخاطر حقيقية. هل أفضّل ألا ينام مريضي؟ بالتأكيد يقول الدكتور كلارك. لكن هذا لا يعني أنني سأجلس هناك وأتركها تصرخ وتبكي وتشعر بذلك.

تدفع إرشادات ASA الأخيرة الأطباء إلى أن يكونوا منفتحين بشأن احتمالية الألم ويضعون الخيارات المتاحة لإدارته خلال محادثة ما قبل العملية - لذلك يجب أن تشعر بالقدرة على طرح الموضوع إذا لم يسبقوك إليه. يجب أن تتضمن هذه الدردشة أيضًا ما تسميه ASA اتخاذ القرار المشترك، مما يعني أنه يمكنك التفكير في الخطة بشأن ما يحدث إذا انتهى بك الأمر إلى الإضرار في منتصف الإجراء. بالطبع قد لا تفعل ذلك دائمًايعرفستخضعين لعملية قيصرية قبل أن يحدث ذلك. لذلك قد يكون من المفيد استشارة مستندك حول هذا السيناريو الافتراضي وموازنة الاحتمالات مقدمًا كجزء من تحديد خطة ولادتك المثالية.

يؤكد كل من الدكتور كلارك والدكتور مورفي أيضًا على أهمية ثقة الأطباء بمرضاهم عندما يقولون إنهم يشعرون بالألم. يقول الدكتور مورفي: لا ينبغي لنا أن نفترض تلقائيًا أنه ضغط. أو أنها نوبة قلق على سبيل المثال عندما يتلوون في كل مرة أضع فيها مشرطًا في جلدهم، كما يقول الدكتور كلارك. لنفس الغاية، تضيف أن الأطباء لا ينبغي أن يكونوا فخورين جدًا بالاعتراف بأن العمود الفقري أو فوق الجافية لا يعمل وأن يتبنوا خطة بديلة - مثل وضع فوق الجافية أو منحها مزيدًا من الوقت للعمل أو استكمالها بالأدوية الوريدية. ويجب أن يكونوا على استعداد أيضًا لتحويل المريض إلى التخدير العام إذا كان لا يزال يعاني (مع الحرص على تقليل المخاطر).

النقطة المهمة ليست فقط حل الألم في الوقت الحالي. إنه أيضًا لتقليل خطر الإصابة بصدمة ما بعد الولادةبحثتكون هذه الأعراض أكثر احتمالاً عند الأشخاص الذين لديهم تجربة ولادة سلبية وخاصةً الولادة القيصرية المؤلمة.

اسماء ذكور قوية

تعاني إميلي على سبيل المثال من اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) من ولادتها القيصرية. بعد أن أطلقت صرخة مذعورة عندما شعرت أن الجراح يقطعها، تلقت أدوية إضافية عبر الجافية مما ساعدها لفترة قصيرة. لكن الألم عاد بمجرد سحب طفلها ومناورة رحمها بعد ذلك. على الرغم من أنها صرخت مرة أخرى، إلا أنها شعرت بأن الأمر قد تم شطبها، حيث قيل لها إنها ستشعر "بشيء ما" بينما في الواقع كان الألم فظيعًا، كما تقول. وحتى اليوم، لا تزال ابنتها البالغة من العمر خمس سنوات تقريبًا تشعر بالمشرط وهو يمر عبر بطنها. وتقول: "إذا كانت إحدى مريضاتها تعاني من أقل قدر من الألم أثناء العملية القيصرية، فهذا يعيدني إلى حالتي". معدتي تنخفض فقط وأشعر بالتجميد على الفور.

لقد جعلها ذلك أكثر انسجامًا مع ضمان شعور مرضاها بأنهم مسموعون ويتم الاهتمام بهم خلال هذه الفترة الضعيفة من حياتهم. كما تلاحظ أن الألم يعمل كعلامة حيوية خامسة ويجب عليه ذلكدائماًيتم التعامل معها من قبل مقدمي الخدمة.

متعلق ب:

• 6 أشياء لا يخبرك بها أحد عن التعافي من العملية القيصرية
• توصي الإرشادات الجديدة أخيرًا بتخفيف آلام إجراءات الجينو - وإليك كيفية الحصول عليها
• ماذا تفعل إذا كان طبيبك لا يأخذ آلام الدورة الشهرية على محمل الجد

احصل على المزيد من صحافة الخدمة الرائعة التي تقدمها SELF والتي يتم تسليمها مباشرة إلى بريدك الوارد.