هل النزيف أثناء الحمل طبيعي؟ إليك ما يجب معرفته

عندما كان عمري خمسة أشهرحاملاستيقظت مع طفلي الثاني على سائل دافئ يتسرب من تحتي في منتصف الليل. يمكن أن يكون النزيف أثناء الحمل مخيفًا بشكل مفهوم، وكنت أخشى الأسوأ: آخرالإجهاض. في ذلك العام كنت قد فقدت بالفعل أربع حالات حمل. ذهبت إلى المستشفى حيث تم إدخالي طوال الليل للمراقبة. قامت الممرضة بتثبيت جهاز مراقبة الجنين على بطني لتتبع نبضات قلب طفلي، وكانت لا تزال قوية. وسرعان ما علمت أن الإجهاض ليس هو السبب الوحيد الذي قد يجعلك تنزفين أثناء الحمل. لكن هذه الأسباب الأخرى لا تتم مناقشتها بشكل شائع مما يجعل النساء (مثلي) يخشين الأسوأ عندما يرون اللون الأحمر على ملابسهن الداخلية أو ملاءات السرير.

يمكن أن يأتي النزيف المهبلي أثناء الحمل من أماكن متعددة بما في ذلك مشيمة الرحم أو عنق الرحمجاكلين هيرستون (دكتور في الطب).أستاذ مساعد وطبيب طب الأم والجنين في كلية الطب بجامعة نورث وسترن فاينبرج يقول SELF. ليس من الممكن حقًا تحديد المصدر - وفي النهاية السبب والشدة - بنفسك، ولهذا السبب من المهم الاتصال بطبيبك أو التوجه إلى المستشفى إذا حدث لك ذلك.

من المرجح أن يقوم فريقك الطبي في المستشفى بإجراء فحص جسدي وإجراء اختبارات أخرى - مثل الموجات فوق الصوتية وربما فحص الدم - لمعرفة ما يحدث. عندما حدث هذا لي، أصابني القلق. قام أطبائي بمراقبة نبضات قلب طفلي (التي كانت طبيعية) أثناء مروري بجلطات دموية متعددة. في كل مرة أغمض فيها عيني أتخيل نفسي أنزف مرعوبًا من أن أفقد طفلي. بعد أن أجرى طبيب طب الأم والجنين (MFM) فحصًا بالموجات فوق الصوتية، أخبرتني أن النزيف من المحتمل أن يكون ورمًا دمويًا تحت المشيماء (SCH) أو انفصالًا خفيفًا في المشيمة. والحمد لله أن الجنين لم يصب بأذى.

لقد كنت محظوظا. توقف نزيفي وطمأنتني بأنني وطفلي سنتعافى تمامًا، على الرغم من أنني لم أحصل على إجابة محددة حول السبب الجذري. وبعد ساعات، كنت مرهقًا ومرتاحًا، عدت إلى المنزل. بعد فوات الأوان، كنت أتمنى لو كنت أعرف الأسباب المحتملة للنزيف في وقت مبكر من الحمل حتى لا أفترض الأسوأ على الإطلاق.

• ما مدى شيوع النزيف أثناء الحمل؟
• أسباب النزيف أثناء الحمل قبل الأسبوع العشرين من الحمل
• أسباب النزيف أثناء الحمل بعد الأسبوع العشرين من الحمل
• متى يجب عليك الاتصال بطبيبك بشأن النزيف أثناء الحمل؟

ما مدى شيوع النزيف أثناء الحمل؟

وفقا لعيادة كليفلاند يحدث النزيف في15 إلى 25% من حالات الحملفي الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، وعلى الرغم من احتمال حدوثه أيضًا في النصف الثاني من الحمل، إلا أنه أقل شيوعًا.شانون م. كلارك دكتور في الطبأخبر أستاذ معتمد في طب النساء والتوليد وطب الجنين الأمومي في UTMB-Galveston SELF أن 1 إلى 2٪ فقط من النساء يعانين من النزيف في الثلث الثاني من الحمل.

بشكل عام، يعد النزيف المهبلي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لدخول النساء الحوامل إلى المستشفىمريم نقفي MDيقول طبيب طب الجنين والأم والأستاذ المساعد في طب التوليد وأمراض النساء في Cedars-Sinai لـ SELF. لا يشير النزيف دائمًا إلى وجود مشكلة خطيرة، ولكنه قد يشير إلى مشكلة خطيرة في كثير من الحالات، ويمكن أن تتراوح الأسباب من NBD إلى تهديد الحياة اعتمادًا على عوامل متعددة. وفي كلتا الحالتين، من الضروري أن تكوني استباقية وأن تخضعي للتقييم والمراقبة من أجل سلامتك أنت وجنينك الذي ينمو.

أسباب النزيف أثناء الحمل

من الطبيعي جدًا أن تعاني من نزيف بسيط في بداية الحمل. ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن عنق الرحم أثناء الحمل يكون أكثر حساسية لأنشطة مثل الجنس والفحوصات الجسدية، لذلك يمكن أن ينزف بسهولة أكبر. القليل من الدم يمكن أن يكون حميداً تماماً؛ وفي أحيان أخرى، خاصة عندما يكون النزيف حادًا، يمكن أن يشير إلى حالة تتطلب عناية طبية سريعة. فيما يلي بعض الأسباب الأكثر احتمالية للنزيف قبل الأسبوع العشرين.

زرع

يمكن أن يؤدي الزرع، الذي يحدث عندما تلتصق البويضة المخصبة بجدار الرحم، إلى ظهور بقع خفيفة. وكما يشرح الدكتور هيرستون كل شهر، فإن بطانة الرحم تبني نفسها وتطور أوعية دموية جديدة استعدادًا لحمل محتمل. عندما تحفر البويضة في هذا النسيج لتبدأ في النمو لتصبح جنينًا، قد تنزف الأوعية الدموية قليلاً. تحدث عملية الزرع عادةً في اليوم 21 تقريبًا من دورتك، الأمر الذي قد يجعل من السهل الخلط بينه وبين الدورة الشهرية المبكرة، كما يقول الدكتور كلارك.

مدينة بحرف ك

بالإضافة إلى النزيف الخفيف، يمكن أن تشمل علامات الانغراس أيضًا تشنجًا خفيفًا وغثيانًا وصداعًا، وهو ما يشبه مرة أخرى دورتك الشهرية بشكل مخيف. تقريبًاثلث النساءتجربة النزيف أثناء الزرع. على الرغم من أنه من الجدير بالذكر أنه في هذه المرحلة قد لا تعرفين حتى أنك حامل بعد: لا يمكن لاختبارات الحمل المنزلية اكتشاف ذلك.موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (HCG)الهرمون الذي يدل على الحمل حتى تغيب الدورة الشهرية.

مهددة بالإجهاض

يُعرف النزيف المهبلي وتشنجات الرحم قبل الأسبوع العشرين من الحمل دون سبب معروف، ولكن مع عنق الرحم مغلق ونبض قلب الجنين الطبيعي، باسممهدد بالإجهاض. وعلى الرغم من اسمها فإن غالبية هذه الحالات لا تؤدي إلى فقدان الحمل، ويلاحظ الدكتور هيرستون. تشمل أعراض هذه الحالة نزيفًا مهبليًا شديدًا وجلطات دموية وألمًا مستمرًا في البطن. يحدث الإجهاض المهدد في حوالي 15 إلى 20٪ من حالات الحمل قبل الأسبوع العشرين.

اسماء ذكور قوية

لتشخيص الإجهاض المهدد، سيقوم طبيبك عادةً بإجراء تقييم جسدي يتضمن فحص عنق الرحم باستخدام المنظار والتحقق من نشاط قلب الجنين، كما يقول الدكتور نقفي. يمكن أن يساعدهم هذا أيضًا في استبعاد الحمل خارج الرحم (المزيد حول ذلك أدناه) إذا حدث ذلك قبل أول فحص روتيني بالموجات فوق الصوتية. قد يرسلك طبيب أمراض النساء أيضًا لإجراء فحص دم لتقييم مستويات HCG مما قد يمنحهم المزيد من المعرفة حول ما إذا كان الحمل يتطور كما هو متوقع أو إذا كان هناك شيء مثير للقلق يستدعي إجراء المزيد من الاختبارات.

الإجهاض

فقدان الحمل هو ما يقلق معظم النساء عندما يعانين من نزيف مهبلي خاصة في بداية الحمل. إذا ذهبت إلى المستشفى بسبب النزيف والتشنج وأظهر الفحص عدم وجود نشاط في قلب الجنين، فمن المحتمل أن يتم تشخيصك بالإجهاض. إنه أمر شائع للأسف: ما يقدر بنحو 10 إلى 20٪ من النساء يعانين من فقدان الحمل في الأسابيع العشرين الأولى من الحمل على الرغم من أن العدد من المرجح أن يكون أعلى لأن العديد من النساء قد يتعرضن للإجهاض قبل أن يدركن أنهن حوامل.

تحدث حالات الإجهاض لأسباب عديدة بما في ذلك تشوهات الحمض النووي في البويضة المخصبة والالتهابات التي تمنع الجنين من الالتصاق بشكل مناسب أو الاستمرار في التطور، كما يوضح الدكتور هيرستون. غالبًا ما يكون السبب غير معروف مما قد يجعل معالجة الموقف أكثر صعوبة.

يختلف العلاج بناءً على ما تقرره أنت وفريق الرعاية الخاص بك وهو الأفضل، كما يقول الدكتور هيرستون. يختار البعض الإدارة التوقعية التي تعني انتظار مرور الجسم بالحمل عن طريق المهبل إما من تلقاء نفسه أو بمساعدة أدوية مثلالميفيبريستون أو الميزوبروستول. يختار البعض الآخر الخضوع لعملية جراحية تسمى التوسيع والكشط (D&C) والتي سيتم خلالها تخديرك ويقوم الجراح بإزالة أنسجة الجنين.

الحمل خارج الرحم

تُعرف البويضة المخصبة التي تُزرع خارج الرحم غالبًا داخل قناة فالوب باسمالحمل خارج الرحم. يحدث هذا في حوالي1 إلى 2%من حالات الحمل. بعض الأعراض المصاحبة لهذه الحالة هي آلام أسفل الظهر، آلام خفيفة في البطن أو تشنج على جانب واحد من الرحم وفقا لالكلية الأمريكية لأطباء النساء (ACOG).

سبب حدوث ذلك غير واضح، وفي بعض الأحيان يكون الأمر عشوائيًا تمامًا. ومع ذلك، فإن أحد عوامل الخطر المعروفة هو مرض التهاب الحوض، كما يقول الدكتور هيرستون؛ عندما تنتقل العدوى من المهبل إلى الرحم وتسبب التهابًا في قناة فالوب. يلاحظ الدكتور هيرستون أن التندب يمكن أن يجعل الجنين يعلق في الأنبوب.بطانة الرحمويرتبط أيضًا بارتفاع خطر الحمل خارج الرحم.

ستؤكد الموجات فوق الصوتية هذه الحالة وأن كيس الصفار أو الجنين يقع خارج الرحم. يمكن أن يعرضك الحمل خارج الرحم للخطرالمضاعفاتمثل: تمزق نزيف حاد في قناة فالوب المصابة وتندب في قناة فالوب.

هذا النوع من الحمل غير قابل للحياة مما يعني ذلكعلاجعادةً ما تتضمن عملية جراحية دوائية أو مزيجًا من الاثنين معًا لإنهائها اعتمادًا على مكان زرع البويضة في الجهاز التناسلي ومدى وجودك وأي أعراض أخرى تعاني منها. إذا تمزقت قناة فالوب، فقد تحتاجين إلى الخضوع لإجراء يسمى استئصال البوق لإزالته. إذا كان الحمل لا يزال مبكرًا ولا يسبب أعراضًا أخرى، فقد تتمكنين من الانتظار لمعرفة ما إذا كان الحمل سينتهي من تلقاء نفسه بينما تتم مراقبته عن كثب من قبل طبيبك، كما يقول الدكتور هيرستون.

معنى البطء

ورم دموي تحت المشيماء

الورم الدموي تحت المشيمي (SCH) هو جلطة دموية تحدث عندما يتراكم الدم بين جدار الرحم والغشاء المشيمي وهو الطبقة الخارجية من الأنسجة التي تحيط بالجنين وتحميه. إنه أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للنزيف بين الأسبوع 10 إلى 20 من الحمل. في معظم الأحيان يتم حلها من تلقاء نفسها دون أي مضاعفات. لا يرتبط عادةً بالألم، والسبب غالبًا ما يكون غير معروف، كما يقول الدكتور هيرستون. إن وجود تاريخ من الإجهاض وارتفاع ضغط الدم والحمل عبر التلقيح الاصطناعي كلها عوامل تزيد من خطر إصابتك.

يتم تشخيص SCH بالموجات فوق الصوتية بناءً على موقع ومظهر النزيف، كما يقول الدكتور نقفي. إذا تم تأكيد هذه الحالة، فمن المرجح أن يرسلك طبيبك إلى المنزل ويطلب منك مراقبة أي نزيف إضافي. لإدارة SCH، قد تنصح طبيبة النساء والتوليد أيضًا براحة الحوض (لتجنب إدخال أي شيء في المهبل) والحد من المجهود البدني (مثل التمارين الرياضية أو رفع أي أشياء ثقيلة) لتقليل خطر النزيف. قد يقوم طبيبك أيضًا بإحضارك لإجراء متابعة بالموجات فوق الصوتية لمراقبة حجم SCH وتتبع نمو الجنين.

النزيف نادر جدًا في الثلث الثاني والثالث. عندما يحدث ذلك، فهو عادةً علامة على حدوث شيء ما في المشيمة أو إشارة إلى بدء المخاض. انظر أدناه الأسباب الأكثر احتمالية لحدوث نزيف في النصف الأخير من الحمل وما تحتاج إلى معرفته حول كل سيناريو محتمل.

المشيمة المنزاحة

بالنسبة لحوالي 1 من كل 200 امرأة حامل، ترتبط المشيمة بالجهاز التناسليالجزء السفلي من الرحمفي بداية الحمل وينتهي الأمر بتغطية عنق الرحم إما كليًا أو جزئيًا. يُعرف هذا باسم المشيمة المنزاحة ويرتبط عادةً بالنزيف المهبلي ولكنه يمكن أن يسبب أيضًا تقلصات الرحم وألمًا في البطن. وعادة ما يتم اكتشافه في وقت مبكر من الحمل أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية الروتينية. قد يكون لدى بعض الأشخاص أيضًا مشيمة منخفضة في وقت مبكر مما يعني أنها قريبة جدًا من عنق الرحم ولكن داخلها90% من الحالاتيتم حل هذا من تلقاء نفسه بحلول الثلث الثالث من الحمل. عندما لا يحدث ذلك يمكن أن يسبب بعض المضاعفات الخطيرة المحتملة بما في ذلك النزيف.

بمجرد أن تعرفي أنك مصابة بالمشيمة المنزاحة، فمن المرجح أن يتم وضعك على راحة الحوض - دون ممارسة الجنس أو أي شيء آخر في المهبل - وسوف يتخطى طبيبك فحوصات مهبلية إضافية لتجنب تعطيل المشيمة وتعريضك لخطر الإصابة بالمشيمة المنزاحة.نزف. لنفس السبب، عادةً ما يتم تحديد موعد لك لإجراء عملية قيصرية. ترتبط هذه الحالة أيضًا بزيادة خطر الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة وقد تزيد من احتمالات الإصابة بمشاكل أخرى في المشيمة بما في ذلك المشيمة الملتصقة والملتصقة (عندما تلتصق بعمق في الرحم) والمشيمة الملتصقة (عندما تنمو عبر الرحم في بعض الأحيان إلى الأعضاء المجاورة). ولهذا السبب، من المرجح أن تتم مراقبتك عن كثب طوال بقية فترة الحمل.

فاسا بريفيا

فاسا بريفياهي حالة نادرة تحدث في 1 من كل 2000 ولادة في الولايات المتحدة. ويحدث عندما تغطي الأوعية الدموية غير المحمية من الحبل السري عنق الرحم. مصدر القلق الرئيسي هو أنه إذا انفجر الماء لديك، فقد يتسبب ذلك في انفجار الأوعية الدموية المكشوفة، مما يؤدي إلى فقدان دم شديد وربما يهدد حياة الطفل، كما يقول الدكتور هيرستون. يقول الدكتور كلارك إنه قد يتم اكتشاف هذه الحالة عبر الموجات فوق الصوتية لمدة 20 أسبوعًا عندما يقوم الفني بمسح المكان الذي يدخل فيه الحبل السري إلى المشيمة - ولكن في بعض الحالات قد لا يتم تشخيصه حتى تطلب الرعاية من النزيف المهبلي.

على الرغم من أن أسلوب العلاج قد يختلف، تضيف الدكتورة هيرستون أنه في كثير من الحالات قد ترغب طبيبة النساء والتوليد في تحديد موعد للولادة بين 34 و37 أسبوعًا لتجنب المخاطرة بحالة طارئة. في بعض السيناريوهات، قد يختار طبيبك مراقبتك في المستشفى بدءًا من الأسبوع 28 إلى 32 من الحمل، كما يقول الدكتور كلارك، حتى يتمكنوا من نقلك مباشرة إلى غرفة العمليات في حالة حدوث نزيف.

انفصال المشيمة

الانفصال المشيمة المبكرمن جدار الرحم ويعرف باسم انفصال المشيمة. يمكن أن يحدث بعد 20 أسبوعًا ويؤثر على امرأة واحدة من كل 100 حالة حمل مع احتمال إجهاض بنسبة 15٪. يمكن أن يسبب الانفصال كمية صغيرة أو كبيرة من النزيف. في بعض الحالات يمكن أن يعرض حياة الأم للخطر ويهدد حياة الطفل لأنه يعتمد على المشيمة للحصول على العناصر الغذائية والأكسجين.

اسماء للمدن

بعض عوامل الخطر لهذه الحالة تشمل ارتفاع ضغط الدم المزمن، تسمم الحمل، صدمة البطن، الحمل بمضاعفات واستخدام بعض الأدوية مثل الكوكايين، كما يقول الدكتور هيرستون. بالإضافة إلى النزيف في أواخر الحمل، يمكن أن يسبب انفصال المشيمة أيضًا آلامًا مفاجئة في البطن والظهر، وتشنجات وألمًا وتقلصات شديدة.

على الرغم من عدم وجود اختبارات تعطي تشخيصًا نهائيًا للانفصال المفاجئ، إلا أنه يمكن للأطباء تحديد احتمالية حدوث المشكلةالموجات فوق الصوتية وعمل الدم. سيقومون أيضًا بمراقبة معدل ضربات قلب الجنين وتدفق الدم. إذا تم تشخيصكانفصال المشيمةمن المحتمل أن يتم إدخالك إلى المستشفى للمراقبة الدقيقة.

تعتمد شدة الحالة على مقدار انفصال المشيمة. يمكن عادة مراقبة الانفصال الخفيف أو الجزئي حيث يكون هناك نزيف قليل ولا توجد علامات على ضائقة الجنين للتأكد من عدم تقدم الأمور طوال بقية فترة الحمل. بالمقارنة مع الانفصال الشديد الذي يسبب الكثير من آلام النزيف وضيق الجنين، يعتبر حالة طبية طارئة وقد تتطلب الولادة الفورية لتجنب المضاعفات مثل النزيف وحتى وفاة الجنين أو الأم. تقريبًا1 إلى 5% من وفيات الأمهاتويرتبط ما يصل إلى 40% من وفيات الأجنة بانفصال المشيمة المبكر، لذا من المهم التصرف بسرعة إذا تعرضتِ لذلك.

تَعَب

عندما تدخلتَعَبقد تلاحظين علامات ظهور دم أو إفرازات ملوثة بالدم تخرج من المهبل، بالإضافة إلى تقلصات وتقلصات وضغط في الحوض. يحدث هذا النوع من النزيف عندما يلين عنق الرحم ويتوسع مما يؤدي إلى سقوط السدادة المخاطية (التي تساعد على حماية عنق الرحم). إنه مؤشر كبير على أن المخاض قد بدأ أو أنه على وشك أن يبدأ قريبًا جدًا، على الرغم من أن بعض الأشخاص يعانون من هذه الأعراض قبل أيام قليلة من بدء الانقباضات فعليًا.

إذا حدث هذا قبل الأسبوع 37، فهو يعتبر ولادة مبكرة عندما ينفتح عنق الرحم قبل أن يبدأ في فترة الحمل الكاملة. ستحدد مرحلة الحمل التي تمر بها عندما يحدث هذا كيفية إدارته. ومع ذلك، سواء كنتِ في فترة الحمل الكاملة أم لا، فإن أي نزيف فعلي ليس علامة طبيعية على المخاض ويمكن أن يشير إلى مشكلة أكثر خطورة مثل تلك المذكورة أعلاه. قد يشير الدم الأحمر الزاهي إلى نزيف جديد، لذا تأكد من الاتصال بطبيبك في أسرع وقت ممكن.

متى يجب عليك الاتصال بطبيبك بشأن النزيف أثناء الحمل؟

يريد معظم أطباء التوليد معرفة ما إذا كنت تعاني من ذلكأيكمية النزيف أثناء الحمل. اعتمادًا على مدى تقدمك ومدى شدة النزيف والأعراض المحتملة الأخرى التي قد تعاني منها، يمكنهم تقييم مدى خطورة الوضع أو انخفاضه.

في معظم الحالات، يستدعي النزيف الشديد أو المستمر في أي وقت الذهاب إلى قسم الطوارئ، كما يقول الدكتور هيرستون. ويضيف الدكتور نقفي أن هذا هو الحال أيضًا إذا كنت تنزف وتشعر أيضًا بالدوار أو الدوار. وتقول: في هذه الحالة نريد أن يصل شخص ما إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن.

خلاصة القول: أنت تعرف جسمك أفضل. إذا شعرت أن هناك خطأ ما، فمن الأفضل أن تتصل بطبيبك وتشعر براحة البال بدلاً من الخوف من المبالغة في رد الفعل والمخاطرة بعدم الحصول على الرعاية التي تحتاجها في الوقت المناسب. في كثير من الحالات، سيؤدي الحصول على العلاج عاجلاً إلى تحسين النتيجة بالنسبة لك ولطفلك الذي ينمو، لذا لا يوجد سبب للتأخير.